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「四環系」も同様で、ここに属するマプロチリン（ルジオミール）やミアンセリン（テトラミド）、セチプチリン（テシプール）といった抗うつ薬の作用機序は、三環系以上にバラエティに富んでいます。

逆に、SSRIに属する抗うつ薬は、作用機序こそ似通っていますが、化学構造はそれぞれ全く異なります。

ことほどさように抗うつ薬（だけではありませんが）の分類には医学的・科学的に根拠がない……とまでは申しませんが、あまりそれだけにこだわるほどの意味はないと私は考えています。

作用機序が同じSSRIであっても、例えばパキシルは全く効かないけどジェイゾロフトだと著効する患者さんがいます。
これは、パキシルとジェイソロフトの化学構造の相違に由来するなんらかの「相性」の問題なのかもしれません。

化学構造が酷似した三環系抗うつ薬であっても、トリプタノールがよく効き、アナフラニールはあまり効かない患者さんがいます。
これは、両薬の間のノルアドレナリン再取り込み阻害能とセロトニン再取り込み阻害能のバランスの違いに起因するのかもしれません。

抗うつ薬の効果や副作用の発現には、作用機序や化学構造だけではなく、おそらくいくつかの未知のファクターが関与しており、これに患者さん側の体質や環境要因などが関与してきます。
このため、どの患者さんがどの薬によって最大の利益を得ることができるかを事前に予測することは困難です。
このことが、SSRI全盛の時代になっても三環系や四環系抗うつ薬が淘汰されずにいる最大の理由でしょう。

日本の精神科医療はNaSSAという新しい治療選択肢を手に入れました。
この薬によって救われるであろううつ病患者さんがおられるであろうことは疑いの余地がありません。
一方で、この薬が従来薬を駆逐することはないでしょう。

精神科医は、この新しい治療薬によってえられる利害得失を謙虚に学ぶとともに、NaSSAなる称号に踊らされることなく、患者さんの利益を最優先して治療方法を選択していくことが肝要であると愚考します。

ちなみにミルタザピン（商品名：レメロン錠（シェリング・プラウ株式会社）/リフレックス錠（明治製菓株式会社）は、化学構造としては四環系抗うつ薬に分類されます……。


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