メンタルクリニック.net

応援クリックよろしくお願いします→メンタルヘルスブログランキング　現在205位↓↓

私の悪い癖ですが，現在進行中の「睡眠薬と安定剤の正しい止め方」が完結しないうちにまた別のシリーズを開始することにしました。
理由は，二重の意味で，私が記事を寄稿しているメールマガジン「メンタルクリニック.mail」です。

ひとつめの理由は，メルマガの水曜版で本ブログにタマゴ丼さんからいただいたご質問に回答しているうちに，「睡眠薬と安定剤の正しい止め方」で示すべき最終結論がより明確になってきたことです。
どうやら，この件についてはメルマガを先行させた方が良い結果が得られそうだと思えてきました。

ふたつめの理由は，メルマガを通じて知り合ったある精神科医とこの話題で盛り上がり，彼がこのテーマ――双極性障害（躁うつ病）の診断と治療でブログに記事を書くことを強く勧めてくれたからです。
やや話が複雑になりますが，正確を期するならば，彼――S医師としましょう――とはメルマガを通じて知り合ったわけではありません。
私は以前に，別のところでやはり精神医学をテーマにしたブログを個人で運営していました。
S医師はそのブログのある記事を読み，関心をもってくれて，以来しばらくの間はメールのやりとりなどをしていたことがあるのです。学会で実際に会ったことも2度ほどあります。

応援クリックよろしくお願いします→メンタルヘルスブログランキング　現在150位↑

前置きの付け足しから始めますが，S医師が私にこの記事の再録を強く勧めた理由のひとつは彼自身が感じているフラストレーションであるとのことです。

彼は現在は臨床を離れて関西某所で研究職に就いているのですが，週に1回，神戸市内の病院で外来のアルバイトをしています。
他医から引き継いだり，他院から紹介された患者さん診察しているわけですが，特に双極性障害（躁うつ病）の患者さんについては治療のレベルが低く，処方に至っては百害あって一利なしとも言えるものばかりで，医療の態をなしていない，というのが関西で臨床を始めたS医師の見解です。

後に述べますが，双極性障害（躁うつ病）の診断・治療への精神科医の意識の低さは関西に限った問題ではありません。ただ，「マンガ お手軽躁うつ病講座High&Low」と「マンガ境界性人格障害&躁うつ病REMIX 日々奮闘している方々へ。マイペースで行こう!」の著者のたなかみる氏は関西の方で，治療を受けているのも関西の病院なんですよね（病院名入りで主治医が実名で後書きを寄せています）。

まあ，そのあたりにバイアスがあるかもしれないことを念頭に，以降の記事をお読み進みいただけますと幸いです。

読んだ本というのは「マンガ お手軽躁うつ病講座High&Low」と，その続編である「マンガ境界性人格障害&躁うつ病REMIX 日々奮闘している方々へ。マイペースで行こう!」。
発行元は医学書の専門出版社である星和書店で，作者はたなか みる氏（女性）。

応援クリックよろしくお願いします→メンタルヘルスブログランキング　現在174位↓

「最近は躁鬱病が医療業界でもトピックになっていると書かれていましたが、どうしてですか？」というご質問をyoshiからいただきました。
理由は主に2つです。
①この疾患は診断が付くまでにかなりの時間がかかり，患者さんはその間に不適切な治療を受けて難治化してしまう。
②多くの精神科医のこの疾患の治療に関する理解度の低さのために，双極性障害（躁鬱病，躁うつ病）の診断がついてもなお，不適切な治療が続けられ，患者さんがますます難治化する。
これらの原因で患者さんのみならず社会が蒙る損失が莫大なものであることが近年わかってきたのです。

今日の記事はちょうど①に関連した部分です。
参考になれば幸いです。

2冊の本を通じて，たなか氏がまずうつ病と診断され，次に双極性障害（躁鬱病，躁うつ病）に診断が変わり，さらには境界性人格障害が併存症として加わる，という経過が描かれています。

最後の境界性人格障害についての議論は置いておくとして，たなか氏が双極性障害（躁鬱病，躁うつ病）と診断されるまでのくだりは，この病気の典型的な経過を非常によく捉えています。

双極性障害の患者さんが双極性障害と診断されるまでにかかる時間はどれくらいでしょう？

例えば，典型的なうつ病や統合失調症ならば，患者さんご本人を診察し，ご家族から情報を得られれば，初診で確定診断を下すことは難しくはありません。
診断に必要な時間が1時間を超えるということはないでしょう。

では双極性障害（躁鬱病，躁うつ病）の場合はどうか？
複数の研究が行われていますが，見解は概ね一致しています。
大雑把に言って，双極性障害の発症から確定診断までに要する時間は10年です。
10分でも10ヶ月でもなく，10年。

これは，現代精神医学の限界を端的に表す数字であると言えます。

応援クリックよろしくお願いします→メンタルヘルスブログランキング　現在133位→

うつ病に対して第一選択で行われる薬物療法は，抗うつ薬の投与です。
この場合はうつ病は狭義のうつ病――単極性のうつ病のことです。

うつ病に対して抗うつ薬が有効であることについては，膨大な研究成果によって証明されているといってよいでしょう。

では，双極性障害（躁うつ病，躁鬱病）のうつ状態（双極性うつ病）に対してはどうでしょう。

ぱっと見だけでは単極性うつ病と区別がつかない双極性うつ病に対して，抗うつ薬は有効でしょうか？

YesともNoとも言えないのが現状です。

双極性うつ病のうつ状態はこれまで"neglected disorder（無視された病気）"であったと言われています。

双極性障害（躁うつ病，躁鬱病）の研究は躁状態を中心に行われ、近年までうつ状態については軽視されてきた傾向があります。
双極性うつ病に対しても，漠然と，単極性うつ病と同じ治療が行われてきました。

しかし最近になって精力的に行われてきた研究によって，双極性うつ病は単極性うつ病とは異なる戦略によって治療されなければならないことが示されてきています。

端的に言えば，抗うつ薬は――少なくとも抗うつ薬単独による治療は，双極性うつ病に対しては無効か，有効であったとしても害が大きいということが証明されています。

では，単極性のうつ病と同様に抗うつ薬単独での治療が双極性障害の患者さんに対して行われた場合，どのような害があるのでしょう？

「マンガ お手軽躁うつ病講座High&Low」、「マンガ境界性人格障害&躁うつ病REMIX 日々奮闘している方々へ。マイペースで行こう!」の両冊を通じて描かれているたなか氏の病状は，その「双極性障害の治療における抗うつ薬の害悪」を非常にうまく描写しています。